半邊臉初免費體驗問卷

問卷調查(收到您的問卷後,我們會e-mail寄『免費卷』給您)
外在 非常在意 在意 普通 不在意 完全不在意
臉部肌膚 非常注重 注重 普通 不注重 完全不注重
身材 非常在乎 在乎 普通 不在乎 完全不在乎
臉部老化 非常介意 介意 普通 不介意 完全不介意
臉部完美無暇 非常希望 希望 普通 不希望 完全不希望
肌膚暗沉 非常討厭 討厭 普通 不討厭 完全不討厭
斑點肌膚美白 非常希望 希望 普通 不希望 完全不希望
願意嘗試年輕5歲的方法 願意 不願意
基本資料(注意!填寫完整才能收到免費卷)
姓名:
性別:
出生年月日:
地址: 郵遞區號
聯絡電話:住家 行動電話
E-mail:
婚姻狀況: 未婚 已婚 離婚 其他
教育程度: 國中(含以下) 高中/職 大學/專科 碩士以上
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